一、基本情况 

　　（一）机构设置基本情况 

　　  主要职责：

1、负责拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的相关政策、规划、标准并组织实施。

　　2.负责全区医疗保障经办管理、公共服务和信息化工作；负责全区城乡居民医疗保险的扩面征缴及登记录入工作；负责全区参保城镇职工、城乡居民医疗保险证等证件的办理、核实和发放工作,配合做好全区参加城镇职工、城乡居民社会保障卡的办理、核实工作。

　　3.负责组织实施定点医药机构协议和支付管理办法;负责巡查定点医疗机构、定点零售药店的医保管理和服务行为;负责查处医疗保障领域违法违规行为。

　　4.完成上级交办的其他任务。

　　5.职能转变。区医疗保障局要建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担

　　 6.有关职责分工。区卫生健康局、区医疗保障局在医疗医保、医药等方面加强信息资源共享,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 

　　机构设置情况:

　　区医保局设2个内设机构，1个二级单位。

　　内设机构情况：

　　1、办公室：负责机关日常运转工作。承担局机关文电、会务、财务、档案、应急、安全、宣传、信访、机要保密、政务公开等工作。协助市医疗保障局草拟医保目录和支付标准。

　　2、综合股：负责全区城乡居民医疗保险的扩面征缴及登记录入工作;负责全区医保刷卡定点医疗机构、定点零售药店的评估认定及管理工作;负责全区参保城镇职工、城乡居民医疗保险证等证件的办理、核实和发放工作;负责医疗保险参保人员保险费用的经办工作;负责医疗保障信息化建设工作,稽查和查处定点医疗机构、定点零售药店及参保个人的参保违规行为。协助市医疗保障局完善大病保险制度和统筹城乡医疗保障待遇标准协助市医疗保障局对全区门诊统筹及住院费用、市外就医报销审核;落实全市药品、医用耗材价格和医疗服务设施收费等政策措施;配合市医疗保障局巡查定点医疗机构、定点零售药店的医保管理和服务行为。

　  二级单位

　　3、医疗保障服务中心

　　①负责中央、省、市、区医疗保障政策措施办法宣传解释工作。②负责全区城乡居民医疗保险的扩面征缴及登记录入相关工作;做好参保城镇职工、城乡居民医疗保险证(卡)等证件的办理、核实和发放工作。 ③负责办理辖区内医疗保险参保人员参保数据变更工作。④负责办理辖区内参保职工和城乡居民的门诊重症慢性病评审受理工作。⑤负责做好辖区内医疗救助的受理、审核及费用拨付结算工作。

（二）医保职能开展情况　　

（1）打击欺诈骗保。开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动，共计检查我区医疗机构7家，门诊统筹定点卫生室12家，定点药店17家。根据现场检查、费用清单核实及医疗信息比对，发现我区7家定点医院存在未规范执行医保政策的违规行为，所涉违规金额共计217006.52 元，市、区打击欺诈骗保联合工作专班对7家医院的违规行为进行处罚并责令其限期整改。

（2）医疗救助业务。区医保局强化人员培训和学习力度，第三季度规范审批救助困难群众4920人次1354369.7元，市内定点医院垫付精准扶贫群众医疗兜底金84446.31元。

（3）精准扶贫工作。根据市医疗保障局及上级扶贫部门的工作要求，我局集中人手力量细致比对2019年精准扶贫对象参保情况，按时完成501名未参保群众核实比对工作。更正了78人的身份证号码和姓名信息等基础数据，为重点救助对象补交基本医保提供了准确的信息来源。同时，做好中央巡视反馈意见整改和国省考核成效问题整改，整改部门所涉问题2条，补偿贫困人员住院报销资金23283.68元，发放贫困户基本医保参保退费金113960元。

（4）扩面征缴工作。10月22日，我区召开2020年度城乡居民基本医疗保险扩面征缴工作会议，会后区医保局迅速分配人员工作职责，联系对接相关部门，收集精准扶贫、低保、特困供养、孤儿、重残等特困群体的相关数据，做好摸底统计工作，为扩面征缴工作全面开展做好准备。

（5）医保政策宣传。今年4月开展了“打击欺诈骗保”政策宣传，印制宣传海报及宣传折页近3万份，在区府路显要位置悬挂宣传栏3块，在全区各定点医院、定点药店悬挂宣传横幅近30条，通过电子显示屏、宣传栏、宣传折页等形式宣传医保政策，取得了很好的效果。重症慢性病评审政策宣传也在有序的推进之中，通过向具有评审资质的定点医疗机构发放宣传资料，推进我区困难群众重症慢性病卡的评定和办理工作。 

　　二、主动公开政府信息情况 

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

　　  五、存在的主要问题及改进

目前，医保局面临职能承接不畅、人手不足、内设机构不完善等问题，局领导班子在建章立制、完善机构、优化业务流程等方面苦下功夫，弥补工作短板，不断提升服务水平。一是明确职能划分与责任担当。设立医保经办服务中心作为业务办理主体，明确内部分工与职责，做到责任明晰、分工合理。二是强化学习培训，提升队伍综合能力。不断加强医保干部队伍的学习与培训工作，着力打造一支业务精通、作风优良、踏实肯干的专业医保工作队伍。三是加强网络建设及经费保障。协调市局加强网络终端建设，核算相关建设与运营经费，编制合理预算，确保医保工作顺利开展。

区医保局将全力推进机关各项建设，全力落实各项改革工作，从抓作风、抓管理、抓服务、抓制度等方面做起，努力打造一支精干的医疗保障队伍，为我区医保工作开拓新的局面。