鄂州市基本医疗保险有关政策简表
| 索 引 号： | 011217651/2018-00282 | 发文字号： | 医疗保险 | 发文日期： | 2018年03月14日 |
| 发文单位： | 鄂州市医保局 | 发布日期： | 2018年03月14日 | 效力状态： | 有效 |
| 生效日期： | 2018年03月14日 | 失效日期： | 2100年01月01日 | ||
（2018）
1、筹资水平
|
参保档次 |
各级财政补助(元) |
个人缴费 |
筹资总额 |
|
城乡居民医保 |
450 |
180 |
630 |
2、门诊统筹待遇
|
项目 |
城乡居民医保 |
城镇职工医保 |
|
筹资标准 |
90元/人（其中重症慢病15元/人） |
100元/人 |
|
报销比例 |
55% |
60% |
|
年度封顶限额 |
500元 |
600元 |
|
村、社区日报销额度 |
20元 |
20元 |
|
乡、社区中心日报销额度 |
30元 |
30元 |
3、基本医疗保险门诊统筹重症慢性病补助病种
|
病种 |
城镇职工医保 |
城乡居民医保 |
||
|
补充保险 |
普通保险 |
|||
|
1 |
高血压三期 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
2 |
糖尿病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
3 |
中风后遗症 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
4 |
冠心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
5 |
风心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
6 |
肺心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
7 |
重性精神病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
8 |
硬皮病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
9 |
类风湿性关节炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
10 |
强直性脊柱炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
11 |
重症肝炎 |
200元/月 |
160元/月 |
120元/月 |
|
12 |
重症肌无力 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
13 |
地中海贫血 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
14 |
慢性骨髓炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
15 |
再生障碍性贫血 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
16 |
帕金森 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
17 |
肝豆状核变性 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
18 |
癌症 |
80%或90% |
50%或定额包干 |
40% |
|
19 |
肾透析 |
80%或选择低自付透析方案 |
70% 或选择低自付透析方案 |
60% 或选择低自付透析方案 |
|
20 |
器官移植 |
80%或定额包干 |
60%或定额包干 |
50%或定额包干 |
|
21 |
血友病 |
80% |
50% |
40% |
|
22 |
红斑狼疮 |
80% |
50% |
40% |
|
23 |
肺结核 |
2500元/疗程 |
2000元/疗程 |
1500元/疗程 |
4、单个植入机体大型材料和使用的高值耗材
|
参保种类 |
费用在5000元以下 |
5001——30000元 |
30001元以上 |
|
城乡居民医保 |
据实纳入报销 |
50%纳入报销 |
20%纳入报销 |
|
城镇职工医保 |
据实纳入报销 |
70%纳入报销 |
50%纳入报销 |
5、基本医疗保险住院封顶限额
|
医保险种 |
年住院封顶限额 |
|
城乡居民医保 |
参保第一年10万元、第二年12万元，第三年15万元 |
|
城镇职工医保 |
参保第一年12万元、第二年20万元，第三年30万元 |
6、大病医保待遇
|
参保种类 |
起付标准 |
报销比例 |
||
|
12000-30000元 |
30000-100000元 |
100000元以上 |
||
|
城乡居民医保 |
住院按基本医保报销后，个人政策范围内自费合规费用超过12000元以上的部分 |
70% |
75% |
80% |
|
城镇职工医保 |
85% |
90% |
95% |
|
7、转诊报销首付政策规定
|
序号 |
转诊类别 |
首付比例 |
||||||||||||||||||||
|
1 |
具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外定点医院 |
10% |
||||||||||||||||||||
|
2 |
具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外非定点医院 |
20% |
||||||||||||||||||||
|
3 |
个人要求转市外定点医院 |
30% |
||||||||||||||||||||
|
4 |
个人要求转市外非定点医院 |
40% |
||||||||||||||||||||
|
8、城乡居民医保住院报销待遇 |
||||||||||||||||||||||
|
参保城乡居民住院报销比例及起付标准（元） |
||||||||||||||||||||||
|
乡镇卫生院 |
一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
转诊报销 |
||||||||||||||||||
|
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
|||||||||||||
|
100 |
甲类药品和普通医疗费85%；三特费75% |
400 |
甲类药品和普通医疗费77%；三特费用65% |
500 |
甲类药品和普通医疗费用75%；三特费用65% |
800 |
甲类药品和普通医疗费用65%；三特费用55% |
1200 |
甲类药品和普通医疗费用60%；三特费用45% |
|||||||||||||
|
9、城镇职工医保住院报销待遇 |
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|
缴费基数 |
在职职工住院甲类药品和普通医疗费报销比例及起付标准（元） |
|||||||||||||||||||||
|
乡镇卫生院 |
一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
转诊报销 |
||||||||||||||||||
|
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
起付标准 |
报销比例 |
|||||||||||||
|
60% |
100 |
89% |
400 |
89% |
500 |
87% |
800 |
85% |
1200 |
85% |
||||||||||||
|
80% |
100 |
91% |
400 |
91% |
500 |
89% |
800 |
87% |
1200 |
87% |
||||||||||||
|
100% |
100 |
93% |
400 |
93% |
500 |
91% |
800 |
89% |
1200 |
89% |
||||||||||||
|
|
三特费用统一按75%的比例报销 |
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|
注：城镇职工基本医疗保险参保人员12个月内（城乡居民基本医疗保险参保人员1个年度内）因病住院两次及以上的，其第二次及以上的住院起付标准减半；但第二次及以上在乡镇卫生院和市内一级医院住院的，住院起付标准维持不变。 |
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