2020年以来，梁子湖区医保局通过不断完善组织与工作架构，大力提升服务与办事效能，不断夯实各项医保基础工作，构筑了多层次的医疗保障服务体系，竭力保障全区广大参保人员的医疗待遇，切实提升我区参保群众的安全感、获得感和幸福感。现将我区2020年开始至今的医疗保障工作情况总结汇报如下：

一、2020年至今完成的主要工作

（一）创新宣传方式方法，大力提升医保政策知晓率

提升思想站位，强化政策宣传力度，紧抓时机、多措并举、全面铺开，确保医保政策宣传成效显著。我区医保局印制各类宣传资料5万份，干部职工人人争当宣传骨干，利用开展党建、扶贫、防疫、志愿者等活动的时机，送资料、搞宣讲、解政策，确保群众广泛知晓医保政策。今年召开大型政策宣传会会2次，发送移动宣传短信10万条，太和大道主干道上张贴《条例》和打击欺诈骗保的案例，印制宣传海报1000张，设立固定宣传展板8幅，在全区“两定”机构张贴宣传横幅32条。

（二）进村入户深入摸排，尽力提升城乡居民参保比例

紧抓重点任务，强化工作力度，攻坚克难、全面统筹、突出成效。为确保医保扩面征缴工作全覆盖，我区医保局先后5次组织专班人员到各镇、村督促开展摸底排查工作，协调税务、镇、村征缴同志进行配合，划分片区、明确到人、设定时限进行排查，确保参保工作人人知晓、应保尽保。截止5月7日，2021年我区扩面征缴参保130943人3666.404万元（280元/人），总体征缴进度完成96.75%（分解任务数135339人）。其中，全区贫困人员24652人、其他特困群体人员3569人全部依据政策资助参保，下一步我们将对全区特困群体的资助参保工作进行新一轮的核查。

（三）推进职工医保承办服务， 提升便民服务能效

构建职工医保服务体系，优化业务流程，提升服务效能，开设“绿色通道”办理企业医保开户及企事业单位人员增减等业务，专人专岗接待办理企事业单位职工医保核定。自2021年3月我局承接职工医保事项以来，共办理企事业单位医保核定114件、企业新开户7家。覆盖全区93家企事业单位，做到了职工医保相关事项应办尽办，确保我区职工医保办理方便快捷，同时进一步规范我区职工基本医疗保险、生育保险、职工大额医疗保险的经办工作。

（四）全力落实各项医保政策，保障参保人员待遇水平

落实医保待遇政策，依规依法、严格审批、强化内控，合理使用医保资金，提升医疗保障工作水平。一是从严把关医疗救助资金的审批发放。2020年全年使用医疗救助资金791.19万元，救助困难群体8245人次；2021年至今已使用医疗救助资金446.48万元，救助特困群体4785人次，资助我区低保对象医保参保1155人。二是发挥补充医疗保险的兜底保障效果。2020年度，为我区24991名贫困人员购买补充医疗保险799.712万元。全年贫困户报销使用补充医疗保险资金117.3万元，其中精准扶贫对象门诊重症慢性病使用82.6万元，市内住院使用34.7万元。

（五）落实政务服务“一网通办”要求，大力优化营商环境

推进医保服务信息化建设，按照政务服务“网上办、马上办”要求，竭力推动我区优化营商环境建设，推进医保服务“不见面”办理和减证便民工作，提升医保服务质效。2020年11月，我局正式受理政务服务网“网上申办业务”。截止今年4月底，梁子湖区医保局合计办理网上政务服务业务286件，在政务服务网上的办件已经实现全网连通，打通了和群众之间的“最后一公里”，基本实现医保便民服务的要求。

（六）推进打击骗保专项治理，加强医疗医药机构监管

维护参保群众利益不遗余力，打击骗保持续发力，监督检查全面精细，积极开展打击欺诈骗保专项治理行动。2020年配合市局打击欺诈骗保专班多次检查我区医疗机构7家、门诊统筹定点卫生室12家、定点药店17家。2020年8月，工作摸排中发现沼山镇永塘村村民“黄某某”有欺诈骗取医保基金嫌疑，通过线索移交和配合市局调查的方式查明 “黄某某”冒用精准扶贫对象户身份住院骗取医保基金，追回骗取的医保基金9461.41元，并处两倍的罚款18922.82元，两项合计28384.23元，上缴基金专户。

（七）严谨重症慢性病评审工作，提升对特殊群体人员医保关怀

细致开展评审工作，整合资源、强化协同、加强监督，利用区内专家和医疗资源，严谨重症慢性病评审工作，确保患病群众依照政策提高医保待遇。2020年我局组织全区卫生系统专家召开评审工作会议2次，分批派遣专人到市局接受业务培训，以专家讲授、观摩学习、医院协作等方式推进全区重症慢性病的评定和办理。2020年，我局组织开展重症慢性病评审工作2次，评审重症慢性病9种120人；2021年已开展评审1次，评审重症慢性病2种35人。

二、工作中存在的短板与不足

虽然取得了一点成绩，但我们深知距离市区领导的要求、距离群众的期盼还存在很多短板和不足，认识差距、找出不足、查缺补漏还有待进一步深入。目前，我们查找的短板和不足有以下几个方面：一是医保队伍服务架构还不完善，乡镇医保服务体系还不健全。二是医保政策宣传成效还有待提升，群众对医保政策的知晓率、满意率还有提升空间。三是医保信息系统有待整合，市、区、镇各级业务指导不够精细，上下联动不够紧密。四是业务培训的开展不够及时，经办人员服务能力还有待进一步提升。

三、下一步工作打算

下一步，我局将在市局的指导和区委区政府的领导下，重点做好以下工作：

（一）加大医保政策宣传和业务培训力度。2021年，我局将制定医保政策宣传计划，通过宣传单、横幅发放给居民，提升群众医保政策知晓率。同时邀请市局医保政策业务骨干对全区医保经办人员进行业务知识集中系统培训，大力提升我区医保队伍专业化水平。

（二）强化医保工作管理水平。围绕2021年度的重点工作，建章立制提升管理水平。抓好日常经办业务办理，完成2021年城镇职工医保核定、城乡居民医保扩面征缴及医疗救助结算发放工作；同时继续做好信访投诉受理和服务，努力化解信访矛盾，切实解决老百姓实际问题。

（三）提升医疗保障的便民服务能力。深入推进医疗保障服务便民化，切实提高服务质量和效率。推进医保服务进基层和政务服务“一张网”工程，将医保服务下沉到乡镇窗口，规范经办服务流程，改善服务质量， “零距离”服务基层群众，打通为民服务“最后一公里”。

（四）保持打击欺诈骗保高压态势。持续加大《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传力度，继续开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化监督检查，全面掌握定点医疗医药机构情况，推动机关干部执法资格考证，强化医保执法队伍建设，确保打击欺诈骗保工作高压态势。

梁子湖区医保局将全力推进自身建设，落实各项医保改革工作，努力打造一支精干高效的医保服务队伍，不断提升工作效能和业绩水平，在市局的有力指导下力争开创我区医保工作新局面。